男性，35岁，右胸上部疼痛6个月，伴低热、乏力、盗汗。

肿瘤标记物：TSCF 65.2 u/ml(0-64u/ml)，NSE 20.57ng/ml(0-16ng/ml)，D-二聚体正常，CO2总量20.4mmol/l(24.0-32.0mmol/l)

Tumor markers: TSCF 65.2 u/ml(0-64u/ml), NSE 20.57ng/ml(0-16ng/ml)，D-Dimer were normal, total CO2 20.4mmol/l(24.0-32.0mmol/l).

穿刺病理：炎性肌纤维母细胞瘤

分析过程：CT所见：右肺上叶、中叶外侧段及下叶背段可见散在小片状模糊阴影，部分病变内可见索条影及网格状改变。右上肺前段可见一团状阴影，与右上叶前段血管束相连，大小约5.7×175px，CT值约23Hu，边缘光整锐利。静脉注射对比剂后，右上肺前段病变未见明显强化。肺动脉主干、左肺动脉干、右肺动脉干可见充盈缺损，似与右上肺病变相延续；右上叶、中叶及其各段肺动脉亦可见充盈缺损。术前诊断：右上肺前段占位，考虑来源于肺动脉，右肺轻度炎性病变。鉴别诊断：肺癌：该病例位于肺门旁，主要应与中心型肺癌进行鉴别诊断。肺癌来源于支气管上皮，多有相应支气管的闭塞、狭窄，远端常伴有阻塞性肺改变，如肺炎、肺不张等；肿块密度多不均匀，内部可见空泡征，周边可见分叶征、毛刺征等。本例肿块相应支气管表现为受压、变形，肿块边缘非常光整、锐利，且肿块局部与右上叶前段血管束相连，故不符合中心型肺癌。肺动脉肉瘤（PAS）：罕见的肺血管系统的恶性肿瘤，根据起源分为内膜肉瘤和壁间肉瘤，以内膜肉瘤多见。临床上D-二聚体正常，部分有低氧血症、低碳酸血症。PAS多由肺动脉主干向远端肺动脉延伸，累及双侧肺动脉，病灶边缘饱满、隆起，有分叶，肿瘤的旺盛生长特性，使病变近端凸向右室流出道方向或凸向血流面，增强扫描明显不均匀强化，提示肿瘤内供血多来自肺动脉系统，原发肺动脉肉瘤可以向肺内转移，也可浸润到肺动脉外及纵隔。肺血栓栓塞（PTE）多有深静脉血栓病史，临床上D-二聚体升高，影像上PTE栓子在面对血流面的形态多为“杯口状”，表现为密度较为均匀的充盈缺损，且不强化，本例病变与肺内病变关系密切，无法用一元论解释，且临床上无高凝状态，故可排除。患者于CT引导下对肺内病变进行穿刺活检，镜下见梭形细胞肿瘤，结合免疫组化，考虑为炎性肌纤维母细胞瘤。炎性肌纤维母细胞瘤(IMT)是一种少见而独特的间叶性肿瘤，变现为低度恶性或交界性肿瘤特点，病变多呈圆形或类圆形且多位于肺的表浅部位，近胸膜处，也可发生在肺的深部，边界清楚，密度均匀，可有均匀或不均匀的中等至显著强化。病变低度恶性，也有报道局部浸润纵隔、胸膜、脊椎、肺门淋巴结，也可有血管侵犯，但像本例侵犯肺动脉主干及分支血管极为罕见，且病变强化过于不明显，穿刺结果有待进一步商榷。