病例读片第32期
发布时间:2016-08-15浏览次数:4422次来源:作者:王梅云

 患者:曲会芳,女,39

 主诉:头颈部疼痛半年,加重3个月

 现病史:半年前患者无明显诱因出现头颈部疼痛,偶伴恶心,呕吐为内容物,无肢体活动障碍,无癫痫发作,曾就诊于当地医院,按“颈椎病”治疗(具体不详),症状无缓解,近3个月上述症状加重,且出现双眼视物模糊,1天前于当地医院就诊查头颅CT提示:“颅内占位”,为求进一步治疗来我院,以“右顶枕部巨大占位,脑膜瘤可能性大”收入我科.

 既往史:否认肝炎、结核、疟疾病史,否认高血压、心脏病史,否认糖尿病、脑血管疾病、精神疾病史,否认手术、外伤、输血史,否认食物、药物过敏史,预防接种史不详。


 红细胞5.03X10^12/L;血红蛋白157g/L;血小板370X 10^9/L;中性细胞比率88.3%;单核细胞比率1.2%;淋巴细胞比率10.1%.




      1.         病理结果

          病理诊断:右侧顶枕叶脑实质内血管肉瘤。

       

      2.         免疫组化

                 EMA(+)CK20(-)CK7(+)Villin(-)CK(+)SYN (-)CgA(-)Vimentin(+)

             TTF-1(-)、GFAP(-)、LCA(+)、Ki67(+20%)PR(-)CD34(+)、CD99(+)

             CD31(+)FVIII(-)Bcl-2(-)

       

             病理图像:见附件

           

       

      3.         病例分析过程

        1本病例影像学表现提示的诊断线索

           左侧枕叶可见混杂T1、T2信号,形态不规则,大小约8.0X4.0cm,边界较清,其周围可见局限性水肿。环池、四叠体池、小脑、右侧侧脑室受压,中线结构向左偏移。增强后左侧枕叶可见大片状不均匀强化影,部分呈囊性变.

        2本病例的读片思路

            1)发现病变与认证:

              头部常规MRI平扫可准确显示病变的位置、信号、边缘及邻近组织变化。MRI增强检

           查可更清楚的显示病变的范围、血供情况及与邻近组织结构的关系。

            

            2)定位和定性诊断:

              本例病变位于左侧大脑半球枕叶,为一巨大团块状囊实性肿块,实性部分在T2WI和T2-FLAIR上呈稍高或等高信号,囊性部分及瘤周伴高信号水肿,DWI呈稍高信号。增强扫描呈大片状不均匀明显强化。

           

            综合分析:原发性颅内血管肉瘤虽然极少见, 但结合其临床表现、 典型的影像学表 现(边界清晰、明显强化、强化不均匀、伴有瘤周水肿),不难诊断。


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