病例读片第48期
发布时间:2017-01-16浏览次数:5405次来源:哈尔滨医科大学附属第四医院作者:孙夕林
患者,女,59岁,一年前无明显诱因出现右髋部偶尔疼痛,活动后症状加重,无放散,二便正常。就诊于当地医院,给予营养支持、止疼对症治疗,后症状有所缓解,一月前患者右髋关节疼痛加重,活动受限,就诊于双城市中医院,行骨盆正位X线检查示:右侧髋臼上可见异常低密度影,呈膨胀性生长,与周围组织界限不清。髋关节MR检查示右侧髂骨见不规则长T2略高信号,T1WI呈略低信号,边界尚清,轴位径线约4.9cmx7.8cm,邻近肌肉软组织内见片状长T1长T2信号。专科查体:右髋关节外观无红肿,右髋关节屈伸活动受限,右侧伸直0度,屈曲70度,内收10度,外展20度,内旋20度,外旋20度,足背动脉搏动良好,左侧髋关节屈伸活动尚可,足背动脉搏动良好,右下肢相对长度较对侧无明显短缩,4字试验阳性。否认有心脏病、糖尿病病史,否认高血压病,否认肝炎、结核病史,否认激素类药物应用。2015年7月份行甲状腺囊肿切除术,否认药物及食物过敏史。

患者查体  体温:36.4℃,脉搏:82次/分,呼吸:20次/分,血压:120/80mmHg,发育正常,营养良好,表情痛苦,自动体位,神志清楚,查体合作。皮肤黏膜:色泽尚可,未见皮疹及皮下出血,皮肤弹性尚可,未见肝掌及蜘蛛痣。浅表淋巴结:周身浅表淋巴结未触及肿大。头面部:头颅大小正常,无畸形,眼睑无水肿,结膜无充血及水肿,巩膜无黄染,角膜正常,瞳孔等大等圆,对光反射存在,口唇无发绀,齿龈无出血,扁桃体未见肿大。颈部气管居中,颈静脉无怒张,颈动脉搏动正常,甲状腺未触及肿大,未触及震颤。胸部:胸廓无畸形,胸骨无压痛,双肺未闻及干湿性啰音,心界不大,心率:82次/分,节律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部:腹部平软,全腹未触及压痛、反跳痛,肝脾未触及,肠鸣音4次/分。
实验室检查:血常规 (-);肿瘤标志物未查。


      Part4结果公布及病例分析过程
      患者右侧髋关节穿刺病理结果:(右侧髂骨)穿刺组织为甲状腺组织,倾向于甲状腺滤泡性肿瘤。诊断为右侧髂骨转移瘤(倾向甲状腺滤泡性肿瘤)

      分析:该患无明显诱因出现右髋部偶尔疼痛,活动后症状加重,无放散,一月前患者右髋关节疼痛加重,活动受限,骨盆X线及MR是右侧髂骨占位。PET/CT示右侧髋关节骨质破坏,并可见类圆形软组织肿块,边界尚清晰,大小约为7.3×4.9cm,PET示其放射性摄取异常增高,SUVmax约为9.84。全身其他部位未见异常放射性摄取异常增高灶。应首先考虑恶性病变诊断。本病需与其他原发性骨肿瘤鉴别,对于原发肿瘤病灶隐匿的病灶诊断转移性病变较难,仍需结合病理活检来诊断。
      甲状腺癌已经成为严重威胁人类健康的恶性肿瘤之一,并且近年来甲状腺癌的发病率呈明显上升的趋势。常见的甲状腺癌骨转移症状主要有下面几点:骨转移患者的疼痛是以夜间疼痛为主,并且疼痛部位因肿瘤转移的位置不同而具有相应的特征性表现。例如,当胸骨中段转移时,会产生束带状围绕胸背部的放射性疼痛。当腰椎转移时,疼痛可放射至一侧或两侧的骶髂骨、髂前上棘和腹股沟,而腹股沟放射痛可影响患者的膀胱功能或是引起性功能障碍。当骶骨转移时,可引起下腰部或骶尾部疼痛,有时疼痛还可放射到会阴部及肛门周围。而且,这种疼痛用普通止痛药治疗是无法见效的。

      每周一例
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