病例读片第52期
发布时间:2017-02-20浏览次数:5652次来源:北京大学第三医院作者:朗宁
患者男性,64岁。3年前无明显诱因出腰部酸胀不适,活动后加重,休息后缓解,1月前,患者活动后症状加重。查体腰4棘突及左侧椎旁叩痛、无明显放射性。

实验室检查无异常


      腰椎CT检查 图1-1A


      腰椎CT检查 图1-1B


      腰椎CT检查 图1-1C


      腰椎CT检查 图1-1D

      A .CT轴位骨窗  B. CT矢状位骨窗  C. CT冠状位骨窗  C. CT轴位软组织窗


      b>腰椎CT检查 图2-1A


      b>腰椎CT检查 图2-1B


      b>腰椎CT检查 图2-1C


      腰椎CT检查 图2-1D

      A .T2WI轴位平扫 B.T1WI矢状位平扫 C.T2WI矢状位平扫 D.T1WI轴位增强扫描

      手术病理(L4左侧椎旁)未分化高级别多形性肉瘤。CD68(+),XIIIa部分细胞(+),S-100(-),CD1a(-)。
      本病例特点为老年患者,慢性病程。L4椎体及左侧附件膨胀性溶骨性骨质破坏,边界欠不清,伴周围软组织肿块,肿瘤密度较为均匀、与肌肉相仿,考虑为来源于骨的恶性病变可能,MR图像上呈等T1混杂T2信号,病变周围有一圈明显低信号环,该低信号环较为特别,是未分化高级别多形性肉瘤的典型影像学表现。
      该病变需要与骨巨细胞瘤、转移瘤以及纤维肉瘤鉴别:骨巨细胞瘤多呈膨胀性改变,是脊柱较常见的原发性肿瘤,骨巨细胞瘤多以椎体为中心膨胀性生长,但边界往往较清晰,骨质破坏区内可见残留骨嵴样结构,实性成分在T2WI上呈等信号,易于合并出血坏死而信号混杂,且以中青年患者多见,与该例病变特点不相符;该例患者为老年男性,骨质破坏区边界不清伴软组织肿块,需与该年龄段高发的转移瘤相鉴别,转移瘤多有原发肿瘤的病变,骨质破坏多样,部分甚至可呈膨胀性改变,但转移瘤很少见到病变周围的低信号环;纤维肉瘤呈浸润性或溶骨性骨质破坏,边界不清,T2WI上信号较多形性肉瘤而言略高,且病变周围无明显低信号环,故不考虑。

      每周一例
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