病例读片第55期
发布时间:2017-03-22浏览次数:6504次来源:中山大学附属第三医院/中山大学岭南医院作者:黄明声

男,38岁,汉族

剧烈运动后左下腹痛1 入院。

患者1周前负重行“仰卧起坐”锻炼后出现左下腹痛,立位及小便时明显,弯腰及卧位时稍缓解。无伴恶心、呕吐、腹泻、便秘等不适。持续数日,未予特殊处理,症状无缓解来院。

既往史:诉有“梅毒”病史1年余,曾在我省大型三甲医院正规治疗。既往史无其他特殊。

血常规、生化、凝血4项等检查未见异常,尿常规见红细胞计数升高,达40.5/ul (本院正常值<18/ul),梅毒TPPA试验及复查TPPA试验均为阳性,不加热血清反应试验阳性。


      患者盆腔CT平扫+增强扫描示:

      盆腔左侧可见一类圆形肿块,范围约100X66mm,密度不均匀,CT35~59HU,增强扫描肿块与左侧髂内动脉关系密切,其内强化区强化形式与同层面髂外动脉相似,肿块内可见无强化区,左侧髂内动脉明显增粗迂曲,延伸至会阴部,肠系膜下动脉远段增粗,于左侧盆腔内形成一团迂曲血管,引流至左侧髂静脉增粗。周围膀胱、精囊腺及直肠受压改变,膀胱充盈良好,壁光滑,其内未见异常密度影。

      本例为左侧髂内动脉动脉瘤并盆腔左侧动静脉畸形(肠系膜下动脉及左侧髂内动脉供血,左侧髂静脉引流)。后天性动静脉瘘多因外伤等引起,亦可因动脉瘤破裂感染所造成。由于本例患者有梅毒病史,本次住院检查梅毒相关检验结果也为阳性,故认为其为梅毒性动脉瘤。梅毒螺旋体侵袭动脉壁发生动脉炎使肌层胶原纤维和弹力纤维变性后产生囊性或梭形动脉瘤,动脉瘤逐渐产生粘连、腐蚀,最后穿破伴行静脉,形成动静脉畸形。
      治疗上,动脉瘤合并动静脉畸形可采取外科切除结扎的治疗方案,也可采取介入栓塞的治疗方案。由于本例患者来院时尚处于急性期,症状明显,且梅毒相关检查阳性,考虑外科手术并发症风险大于介入栓塞,故选择介入栓塞治疗。具体治疗方案选择上,动脉瘤并动静脉畸形患者可选择栓塞供血动脉,也可选择栓塞供血动脉及瘤体及动静脉瘘的主要引流静脉。但患者同时存在感染因素,一般建议一期栓塞供血动脉,减轻流入端压力,在充分治疗感染性疾病后,二期视疾病进展情况栓塞瘤体及引流静脉,以求达到临床治愈。

      每周一例
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